پرشین فایل | مرجع دانلود فایل
توضیحات
تحقيق در مورد محاسيه و مقايسه دز انتگرال قلب در راديوتراپي مري يا سرطان مري
فاتيل بصورت word قابل پرينت و ويرايش
تعداد صفحات 27
سرطان مري، يكي از سرطانهاي شايع در كشور ما ميباشد]1[، بطوريكه ايران در زمره كشورهايي قرار دارد كه داراي بالاترين ميزان اينگونه سرطانها ميباشد. راديوتراپي يكي از روشهاي درماني (جراحي – راديوتراپي – شيمي درماني) ميباشد كه جهت درمان و تسكين از آن استفاده ميشود.
در راديوتراپي مري قلب و نخاع اندامهاي بحراني محسوب شده، ازعوامل محدود كننده درمان هستند. براي پرتو درماني سرطان مري تكنيكهاي مختلفي وجود دارد كه يكي از آنها تكنيك درماني دو فيلد (قدام – خلف) ميباشد. باتوجه به قرار گيري قلب و نخاع در ميدان اين روش درماني و نيز دز بكار گرفته شده، مطالعه پارامترهاي فيزيكي اين دو ارگان مهم است.
مواد و روشها: با استفاده از تصاوير CT اسكن و طرحهاي نقشه درماني كامپيوتري هر مقطع، انرژي جذب شده در بافتهاي مختلف (نخاع، هدف، قلب) در ده بيمار به صورت جداگانه براي دستگاههاي پرتو درماني كبالت-60 و شتابدهنده با باريكه انرژيهاي MV 6 وMV 10 در تكنيك درماني قدام – خلف مورد بررسي قرار گرفت و نتايج با يكديگر مقايسه شد. در اين مقاله پارامترهاي دز جذبي و دز انتگرال درقلب براي سه انرژي مذكور در درمان كانسر مري به همراه هيستوگرامهاي دز-حجم(DVH) بررسي شدند.
نتايج:درمان به كمك شتابدهنده با انرژي MV 10 در مقايسه با درمان به كمك كبالت-60 ،شامل اين مزايا مي باشد:
(الف)-كاهش دز نقطه ماكزيمم درحجم تابشي(Irradiated volume) در تمام بيماران (در بيشترين حالت 25%).
(ب)-توزيع دزيكنواخت تر داخل هدف در تمام بيماران. (ج)-كاهش دز تجمعي (Integral Dose) قلب در تمام بيماران(در بيشترين حالت 9/8% كاهش نسبت به كبالت). (د)-كاهش حجمي ازقلب كه دز هاي بالاتر را دريافت مي كند در تمام بيماران(تغيير كاملا محسوس مي باشد)
بحث:استفاده از شتابدهنده در باريكه انرژي MV10 به جاي كبالت، جهت درمان تومورهاي ناحيه مدياستن مناسبتر مي باشد.نياز به شتابدهنده براي درمان سرطان مري بخصوص در بيماران درشت جثه ضروري تر است.
كلمات كليدي:پرتو درماني،دز تجمعي،دز قلب،طرح درمان كامپيوتري،سي تي سيمولاتور
مقدمه:
در بهينه كردن طراحي درمان در راديوتراپي،برآورد دز انتگرال نقش مهمي براي تصميم گيري در انتخاب انرژي،ابعاد فيلدها و تعداد فيلدها دارد.به عنوان يك قاعده كلي بايد سعي كرد كه دز انتگرال بافتهاي سالم حداقل ممكن باشد به شرطي كه تومور، دز كافي و يكنواخت دريافت و دز اندام بحراني از حد تحمل بيشتر نباشد]2[.بررسي ها نشان مي دهد روش درماني چرخشي در تومورهاي با قطر كمتر از 6 سانتي متر ،روش مطلوبي است ]3[ (Afana و همكاران ) ،ولي در تومورهاي با حجم بزرگتر ،مناسب نيست.در بررسي دز انتگرال نخاع توسط Cornوهمكاران]4[ معلوم شد وضعيت خوابيده به شكم(Prone) نسبت به طاقباز(Supine) ،ترجيح دارد.در بررسي ديگر Roth ]5[ نتيجه گيري كرد كه دز انتگرال نسبي هدف، به تنهايي نميتواند تعيين كننده روش درماني مناسب باشد وپارامترهايي از قبيل توزيع دز، دز جذبي و اندام هاي بحراني مهمتر ميباشند.پور فلاح]6[ در طراحي درمان براي محاسبه دز سرويكس،دز انتگرال هدف و ركتوم در تكنيكهاي مختلف راديوتراپي ،را مورد بررسي قرار دادو به اين نتيجه رسيد كه دز انتگرال بافتهاي سالم در تكنيك 6 فيلد ،كمترين ودر تكنيك باكس (Box) بيشترين مقدار را دارد .دز انتگرال و هيستوگرام حجم-دز قلب(DVH) توسط Cornesوهمكاران ]7[ در سال 2002ودر بيمارستان رويال مارسدن با يك باريكه انرژي يكسان و در هشت بيمار در دزدرماني cGy 5040 در 28 جلسه مورد مطالعه قرار گرفت.(مقاله Estro) .
ندائي و همكاران ]8[،در بخش فيزيك راديوتراپي بيمارستان امام خميني،دز انتگرال نخاع،ريه و هدف را در درمان مري مياني با تكنيكهاي دو فيلدمقابل (POP) ،سه فيلد با و بدون وج باسيستم درماني كبالت را محاسبه و به اين نتيجه رسيدند كه در تكنيك POP دز انتگرال نخاع بيش از ساير تكنيكهاست، ولي دز انتگرال هدف در همه تكنيكها اختلاف زيادي ندارند.
در مقاله حاضر، دز انتگرال وDVH قلب دردرمان مري با تكنيك دو فيلد موازي مخالف كه رايجترين روش درمان در مراكزدرماني ايران براي تمام دز و يا تا دو سوم كل دز مي باشد مورد بررسي قرار مي گيرد.
مواد و روش كار:
در اين تحقيق، ده بيمار مبتلا به سرطان مري مياني از نوع S.C.C. انتخاب شدند و ازهمه آنها اسكن CT در ناحيه مري به عمل آمد. تعداد مقاطع CT حداقل 12 وحداكثر 20 مقطع، با ضخامت هر مقطع 10 ميلي متر بود.براي نمايان ساختن مري در تصوير راديوگرافي ومحل CTV ازماده حاجب اروگرافين بسيار رقيق خوراكي استفاده شد.تصاوير CT در وضعيت خوابيده به شكم تهيه شد،چون در اين وضعيت فاصله مري تا نخاع (اندام حساس)نسبت به وضعيت طاقباز ،بيشتر است.]4[. بعد از انجام CT اسكن وآماده شدن تصاوير،متخصص راديوتراپي با توجه به داده هاي تصويردر هر مقطع و تجربه كلينيكي، CTV وPTV ونيز قلب را به عنوان اندام مورد بررسي و با رعايت حاشيه مطمئن در تمام مقاطع لازم مشخص نمود.در مرحله بعد اطلاعات تصاوير با كمك ديجيتايزر به سيستم كامپيوتري نوكلئوترون (با نرم افزار PLATO-Version 2.1 )وارد شدعلاوه بر آن دانسيته حجمي بافتها براساس توصيههاي ICRU ]9[،براي ريه 26/،0 ، هدف 03/1 ،جسم مهره 33/1 و قلب 1 ،گرم بر
سانتي متر مكعب تعيين شد.از هر مقطع ابتدا كانتور خارجي بيمار و سپس هدف (PTV)، ريه، ستون مهرهها وقلب نقطه به نقطه، با استفاده ازديجيتايزر به كامپيوتر طرح درمان وارد شدند.ابعاد ميدان باريكه اشعه (عرض وطول)به گونه اي انتخاب گرديد كهPTV را در تمام مقاطع پوشش دهد.زاويه گانتري صفر و 180 درجه وزاويه كليماتور صفر انتخاب گرديدند.منحني هاي ايزودز نسبت به مركز در مقطع مركزي نرماليزه و سپس ايزودزها از 140% تا 50% و با فواصل 10% رسم شدند.از هر مقطع يك نسخه پلات تهيه شده وسپس اسكن گرديد كه فرمت فايلهاي اسكن شده به صورت Jpeg با قدرت تفكيكdpi 200 و ابعاد تصوير1700 * 2340 نقطه بود.براي محاسبه دز تجمعي از رابطه زير استفاده گرديدكه در آن n برابر تعداد سطح مقطع ها، l نوع بافت، i تعداد ايزودزها، Di دز مطابق با ايزودز، Si-Si-1 سطح بين دو ايزودز i, i-1 و l دانسيته بافت نوع l و dn ضخامت سطح مقطع n ميباشد
.بنابراين براي محاسبه دز تجمعي بايد تعداد و نوع بافتها و نيز سطح هركدام از بافتها در فاصله بين دو ايزودز متوالي تعيين شود. جرم حجمي هر نوع بافت براساس توصيه ICRU ]8[درنظر گرفته شود ضمن اينکه ضخامت سطح مقطع برابر فاصله دوتصوير متوالي CT از هم باشد.
جهت محاسبه سطوح هريك از اندامهاي مورنظر در هر مقطع، روشهاي مختلفي مانند استفاده از پلاني متر استفاده از نرم افزارهاي GIS و يانوشتن و تهيه كردن يك برنامه،امكان پذير است. هركدام از اين روشها معايب و محاسني دارند از جمله اينكه روش اول بسيار وقت گير است و با گذشت زمان، خطاي كاربر به آن اضافه ميگردد روش دوم پروسهاي طولاني دارد
- لینک دانلود فایل بلافاصله بعد از پرداخت وجه به نمایش در خواهد آمد.
- همچنین لینک دانلود به ایمیل شما ارسال خواهد شد به همین دلیل ایمیل خود را به دقت وارد نمایید.
- ممکن است ایمیل ارسالی به پوشه اسپم یا Bulk ایمیل شما ارسال شده باشد.
- در صورتی که به هر دلیلی موفق به دانلود فایل مورد نظر نشدید با ما تماس بگیرید.
دانلود تجزیه طرح های کشاورزی با استفاده از نرم افزار sas 
پاورپوینت راهکارهایی برای خوش اخلاقی 
دانلود حل مسائل کتاب مدارهای الکترونیکی فرکانس بالا - گنزالس به زبان لاتین 
هنوز هیچ نقد و بررسی وجود ندارد.